Поражение волосистой части головы отмечается у 50% больных псориазом. Изменения кожи при разных формах псориаза отличны. Так, при вульгарном псориазе бляшки эпидермально–дермальные, четко очерченные, покрыты серебристо–белым шелушением.

При себорейном псориазе чешуйки жирные, склеенные, инфильтрация менее выражена. Экссудативный псориаз характеризуется обильным шелушением, интенсивной эритемой бляшек.

При псориазе поражение волосистой части головы может не сопровождаться субъективными ощущениями, однако, чаще больные жалуются на зуд. Высыпания могут распространяться на область лба, образовывая характерную «псориатическую корону», захватывать кожу шеи, появляться за ушами. При стертых формах псориаза границы бляшек могут быть не так выражены, в таких случаях постановка диагноза представляет значительные трудности. Псориаз волосистой части головы может осложниться бактериальными инфекциями, экзематизацией [1].

Псориаз волосистой части головы следует дифференцировать с себорейным дерматитом и асбестовидным лишаем. При себорейном дерматите отмечается эритема и шелушение с жирными, склеенными чешуйками на поверхности, инфильтрация практически отсутствует. При асбестовидном лишае волосистая часть головы покрыта плотными, прилипающими к волосам чешуйками, похожими на черепицу [1].

Зачастую косметический дефект вызывает у пациентов сильный эмоциональный стресс, несмотря на то, что волосы прикрывают псориатические высыпания. У ряда больных появляется страх облысения. В реальности выпадение волос может отмечаться как результат расчесывания и не является признаком псориаза. Отмечено, что у пациентов с поражением кожи волосистой части головы снижение качества жизни более выражено, чем у пациентов с поражением других участков тела [6].

Для лечения псориаза волосистой части головы применяют кератолитические средства, деготь, кортикостероиды (КС), кальципотриол [7]. Однако применение целого ряда из этих препаратов неудобно или вызывает ряд проблем. Так, кератолитические средства чаще применяют под окклюзионную повязку, после чего их трудно смыть. Деготь имеет неприятный запах, его применение противопоказано в острых стадиях заболевания. В настоящее время создаются комбинированные средства на основе кальципотриола и бетаметазона дипропионата, которые пока не зарегистрированы на территории Беларуси [4]. Преимуществами их является потенцирование эффектов КС и аналогов витамина Д, возможность более длительной терапии. Для поддерживающей терапии псориаза волосистой части головы эффективно применение шампуней с цинком, дегтем, селеном, салициловой кислотой. При себорейном псориазе в комплексную терапию добавляют системные противогрибковые препараты (кетоконазол или итраконазол) и местные средства [2].

Препаратами выбора для терапии обострений и рецидивов псориаза являются кортикостероиды (КС). В настоящее время существует множество кортикостероидов, различных степеней активности (таблица 1).

Таблица 1. Классификация местных кортикостероидных препаратов по степени активности.

На сегодняшний день самым активным КС для местного применения из всех зарегистрированных местных КС в Республике Беларусь является клобетазола пропионат 0,05%. К местным побочным эффектам применения препарата относятся: атрофия кожи, стрии, телеангиоэктазии, периоральный дерматит, стероидные угри, гипертрихоз, активация вирусной, грибковой или бактериальной инфекции, застойная гиперемия (розацеоподобный дерматит). Системные эффекты могут возникнуть лишь при очень длительном применении на больших участках кожного покрова. С целью предотвращения быстрого и значительного поступления препарата в системный кровоток, не рекомендуется наносить его на участки кожи с высокой всасываемостью: лицо, внутренние поверхности плеч и бедер, кожу половых органов [5].

Лечение поражений кожи волосистой части головы мазями и кремами крайне неудобно для пациента, вызывает дискомфорт и раздражение, снижает качество жизни. Более рационально использовать препараты в виде растворов, при которых нет значительных косметических проблем. Одним из таких препаратов, выпускаемых как в форме мази и крема, так и в растворе является «Псоридерм» (компания «Pharmacare»). Флаконы содержат 25 мл 0,05% раствора клобетазола. На сегодняшний день это - единственный препарат, содержащий раствор клобетазола пропионат, разрешенный к применению в Беларуси.

«Псоридерм» при псориазе угнетает зуд, устраняет гиперемию и оказывает противоспалительное и местное иммуносупрессорное действие. Основной механизм действия связан с угнетением фосфолипазы А2, в связи с чем снижается уровень арахидоновой кислоты, играющей ключевую роль в процессе воспаления. «Псоридерм», как и другие КС, подавляет пролиферацию Т – клеток в коже больных псориазом, тормозит образование иммунных комплексов, стимулирует апоптоз активированных Т – лимфоцитов [3].

Материалы и методы.

Под нашим наблюдением находилось 52 пациента (18 женщин и 34 мужчины) с различными формами псориаза и поражением волосистой части головы. Средний возраст больных составил 40,0±11,6 лет, продолжительность высыпаний на волосистой части головы составила 8,3±4,7 лет. Вульгарная форма псориаза волосистой части головы отмечалась у 18 больных (34,6%), экссудативная – у 14 больных (26,9%) и себорейная – у 20 больных (38,5%). До начала исследования, на 5-ый день терапии и после лечения у пациентов измеряли индекс тяжести псориаза и оценивали выраженность симптомов псориаза волосистой части головы.

Для анализа изменений клинических проявлений в процессе лечения использовали часть индекса PASI, описывающую характер поражения кожи головы. Кроме этого, выраженность эритемы, шелушения и инфильтрации – оценивали в баллах системе от 0 до 3: 0 – отсутствие признака, 1 – слабо выраженный признак, 2 – умеренно выраженный признак, 3 – сильно выраженный признак. Площадь поражения кожи головы также оценивалась в баллах: при площади поражения менее 10%– 1 балл, от 10 до 29% – 2 балла, от 30 до 49% – 3 балла, от 50 до 69% – 4 балла, от 70 до 89% – 5 баллов и от 90 до 100% – 6 баллов. Индекс PASI для волосистой части головы вычисляли по формуле: PASI = (0,1 × балл распространенности поражения головы × сумма баллов степени поражения кожи головы). 

Общая терапия больным псориазом назначалась в соответствии с протоколами лечения дерматологических больных в Республике Беларусь. Раствор «Псоридерм» применялся на волосистую часть головы, показаниями к его применению являлось длительное течение псориаза волосистой части головы, резистентность заболевания к проводимым ранее терапевтическим мероприятиям, возраст старше 12 лет. Больные наносили раствор «Псоридерм» на волосистую часть головы, слегка втирая его в кожу, 2 раза в день до достижения клинического эффекта, затем - один раз в день. Раствор применялся в течение 10 дней.

Результаты.

Все больные переносили препарат хорошо, побочных эффектов не отмечалось. Динамика выраженности клинических показателей – эритема, шелушение и инфильтрация представлены на рисунке 1.

В процессе лечения уже на 5-й день применения раствора «Псоридерм» отмечается достоверное улучшение, выраженное в уменьшении инфильтрации, шелушения и эритемы (p<0,05).

Индекс PASI до лечения составил 2,4±0,1 балла, через 5 дней после начала лечения раствором «Псоридерм» - 1,8±0,2 балла (р<0,001) и через 10 дней – 0,9±0,2 балла (р<0,001) (рис. 2).

Таким образом, выраженный клинический эффект отмечался уже на 5 день после лечения. У 9 больных (17,3%) отмечен полный регресс клинических проявлений, у остальных больных зафиксировано значительное улучшение (82,7%).

Больные отмечают удобство нанесения и косметические преимущества раствора «Псоридерм» перед традиционным лечением кремами и мазями.

Выводы:

1. Раствор «Псоридерм» является эффективным средством лечения псориаза волосистой части головы, позволяет добиться ремиссии у 17,3% больных и значительного улучшения у 82,7% больных в течение 10 дней.

2. Применение раствора «Псоридерм» позволяет добиться достоверного снижения выраженности клинических симптомов псориаза волосистой части головы (эритема, шелушение, инфильтрация) уже на пятый день применения.

Литература:

1. Адаскевич, В.П. Воспалительные кожные заболевания: практическое рук-во / В.П. Адаскевич. – Минск: ООО «ДокторДизайн», 2003. – 120 с.

2. Адаскевич, В.П. Орунгал в лечении себорейного дерматита, розацеа, себорейного псориаза и ладонно-подошвенного пустулеза / В.П. Адаскевич, В.В. Козловская // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2004. - №4. – С. 31-34.

3. Сорока, Н.Ф. Глюкокортикоидные гормоны в терапевтической практике / Н.Ф. Сорока. – Мн.: Альтиора – Живые краски, 2006. – 46 с.

4. Calcipotriol plus betamethasone dipropionate scalp formulation is effective and well tolerated in the treatment of scalp psoriasis: a phase II study / С. Buckley et al. // Dermatology.– 2008. – Vol. 217. – P. 107 - 113.

5. Frangos, J.E Clobetasol propionate emollient formulation foam in the treatment of corticosteroid-responsive dermatoses / J.E. Frangos, A.B. Kimball // Expert. Opin. Pharmacother. – 2008. – Vol. 9. – P. 2001-2007.

6. The Burden of Psoriasis Is Not Determined by Disease Severity Only / M.R. Heydendael et al. // Journal of Investigative Dermatology Symposium Proceedings. – 2004. – Vol. 9. – P. 131–135.

7. Wozel, G Psoriasis treatment in difficult locations: scalp, nails, and intertriginous areas / G. Wozel // Clin. Dermatol. – 2008. – Vol. 26 (5). – P. 448-459.