Микозы, несомненно, являются актуальной проблемой дерматологии и медицины в целом. По данным ВОЗ, микозами страдает каждый четвертый житель планеты, а среди пожилых людей – каждый второй [1]. По данным А.Ю.Сергеева, микозы гладкой кожи составляют около 2%, а микозы стоп и онихомикозы – примерно по 22% от общей обращаемости к дерматологу.

При этом заболеваемость микозами стоп и онихомикозами ежегодно увеличивается примерно на 5% [2].

Существует тенденция частой генерализации инфекции и появления устойчивых к терапии форм. В настоящее время медицинская микология достигла наибольшего расцвета. Последние десятилетия называли даже «золотым веком» медицинской микологии, подразумевая успехи, достигнутые в диагностике и лечении грибковых заболеваний [3]. Грибы, помимо поражения кожи и ее придатков, могут стать причиной микотической сенсибилизации, вызывая аллергические реакции и заболевания, такие как микотическая экзема, аллергический васкулит, бронхиальная астма [4].

Одной из причин значительной заболеваемости населения микозами можно считать недостаточную осведомленность об источниках и путях распространения, клинических проявлениях и способах профилактики инфекции, а также позднее обращение к врачу, что приводит к хронизации процесса и торпидному течению заболеваний.

В настоящее время существует несколько клинических классификаций микозов. Наиболее используемой является классификация, предложенная в 1976 г. Н.Д.Шеклаковым, в которой систематизированы заболевания, схожие по своей клинической симптоматике в зависимости от локализации микоза, глубины поражения структур кожи, вызванные определенным видом грибковых агентов. Согласно этой классификации выделяют кератомикозы, дерматофитии, кандидозы, глубокие микозы.

Современные классификации рассматривают микозы по топически-этиологическому принципу, в зависимости либо от локализации поражения, либо от вида (группы) возбудителя.

В медицинской практике особо актуальной является рациональная терапия микотической инфекции. При микозах гладкой кожи без поражения волос проводится, как правило, наружное лечение антимикотиками локального действия, которые должны удовлетворять следующим требованиям:

• накапливаться в тех слоях кожи, где происходит развитие грибов – источников микотической инфекции;

• сохраняться в очагах микоза и не диффундировать за их пределы, так как несоблюдение этого условия может явиться причиной токсического действия препарата [5].

Наряду с традиционно используемыми средствами (мази с серой, составы с йодом, уксусной кислотой, хинозолом, ундециленовой и салициловой кислотой и др.) применяются современные препараты. Несмотря на широкий выбор современных противогрибковых средств, эффективность терапии зависит от правильного выбора препарата, его лекарственной формы и продолжительности лечения.

Тербинафин синтезирован в 1983 г. и уже долгое время успешно применяется для лечения грибковых инфекций. Мы использовали 1%-й крем «Ламифаст» (тербинафина гидрохлорид), противогрибковый препарат из группы алиламинов. Он обладает широким спектром противогрибкового действия: оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов (Trichophyton spp., Microsporum spp.,  Epidermophyton floccosum), плесневых (Aspergillus spp.) и некоторых диморфных грибов, проявляет фунгистатическую активность против  Candida albicans, активен в отношении Malasseria furfur.

Тербинафин специфически подавляет биосинтез стеринов в клетке гриба за счет ингибирования фермента сквален,эпоксидазы в клеточной мембране гриба. Это приводит к гибели клетки гриба за счет дефицита эргостерина и внутриклеточного накопления сквалена. Кроме того,  фармакокинетические исследования установили длительное сохранение действующего вещества (тербинафина) в роговом слое, обеспечивающее поддержание эффективной концентрации спустя неделю после отмены препарата.

Важно, что активность тербинафина в отношении скваленэпоксидазы мембраны клетки гриба избирательная и не направлена против клеток млекопитающих. Тербинафин, в отличие от азоловых соединений, также не ингибирует цитохром Р,450. Все это обеспечивает хорошую переносимость препарата пациентами при одновременно высокой его эффективности [6].

Многолетний опыт использования различных наружных форм тербинафина позволяет утверждать о его высокой эффективности в терапии дерматомикозов любой локализации.

Цель исследования:  оценить терапевтическую эффективность, безопасность и переносимость 1%,го крема «Ламифаст».

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 58 пациентов с микроскопически подтвержденным микозом гладкой кожи в возрасте от 8 до 67 лет, из них 35 женщин и 23 мужчины. Длительность заболевания составила от 2 недель до 4 лет. Распределение пациентов по клиническим формам представлено в табл. 1.

Таблица 1. Клиническая характеристика больных

На очаги поражения наносили «Ламифаст» 1%-й крем 2 раза в сутки. Продолжительность лечения составила 1–3 недели. Оценку эффективности лечения проводили через 7, 14 и 21 день от начала терапии. Терапевтический эффект оценивали на основании регресса клинических проявлений, микроскопического и, в ряде случаев, бактериологического (посев с выделением культуры) методов диагностики. Микроскопическое исследование на грибы проводили через 7 и 21 день.

В процессе лечения 1%-м кремом «Ламифаст» у большей части больных зуд прекратился на 7-й день, у остальных – через 10 дней. Разрешение клинических симптомов наблюдалось на 10–21-й день. Динамика клинических проявлений представлена в табл. 2. У пациентов с микроспорией гладкой кожи очаги разрешались на 16–21-й день, однако у двух из них при лабораторном обследовании обнаружилось поражение пушковых волос, в связи с чем им назначили антимикотик системного действия. Сроки излечения зависели от клинической формы поражения. Крем переносился хорошо всеми пациентами, побочные эффекты не зарегистрированы.

Таблица 2. Динамика клинических проявлений

Выводы

«Ламифаст» 1%-й крем:

• обладает противогрибковым, противовоспалительным и противозудным действием;

• эффективен при микозах стоп, рубромикозе гладкой кожи туловища и конечностей, микроспории гладкой кожи без вовлечения пушковых волос;

• имеет хорошие органолептические свойства;

• хорошо переносится пациентами;

Таким образом, «Ламифаст» 1%-й крем может быть рекомендован для терапии микозов гладкой кожи как в виде монотерапии, так и в сочетании с антимикотиком системного действия при вовлечении в процесс длинных и пушковых волос.

Литература

1.Сергеев, А.Ю. Грибковые инфекции. Руков. для врачей / А.Ю. Сергеев, Ю.В.Сергеев. М.: БИНОМ=Пресс, 2003.

2.Сергеев, А.Ю. Грибковые инфекции. Руков. для врачей / А.Ю. Сергеев, Ю.В.Сергеев; 2=е изд. М.: БИНОМ=Пресс, 2008.

3.Новоселов, В.С. Рациональные подходы к терапии поверхностных микозов / В.С.Новоселов, А.В.Новоселов // Consilium Medicum; прилож. «Дерматология». 2007. №1. С. 24–27.

4.Романенко, И.М. Лечение кожных и венерических болезней / И.М. Романенко, В.В.Кулага, С.Л. Афонин. М.: Мед. информ. агент., 2006. 1792 с.

5.Лещенко, В.М. Современные антимикотики в дерматологии / В.М. Лещенко // Consilium Medicum. 2004. №6(3). С. 186–191.

6.Сергеев, Ю.В. Новые подходы к наружной терапии микозов стоп / Ю.В. Сергеев, В.М.Лещенко, А.Ю.Сергеев // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2005. №2.

7.Сергеев, Ю.В. Фармакотерапия микозов / Ю.В. Сергеев, Б.И. Шпигель, А.Ю.Сергеев. М.: Медицина для всех, 2003. 200 с.

8.Кубанова, А.А. Руководство по практической микологии / А.А. Кубанова, Н.С.Потекаев, Н.Н.Потекаев. М.: ФИД «Деловой экспресс», 2001.

9.Новоселов, В.С. Алгоритм выбора антимикотика / В.С. Новоселов, А.В. Новоселов // Медицинский вестник. 2005. №33(340). С.11–12.

10.Новоселов, В.С. Современные противогрибковые средства / В.С. Новоселов // Фармацевтический вестник. 2002. №24(263). С. 18–20.

11.Capilla J., Yustes C., Mayayo E. et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 2003. Vol. 47. P.1948–1951.

12.Perfect J.R., Marr K.A., Walsh T.J. et al. // Clin. Infect. Dis. 2003. Vol. 36. P. 1122–1131.

Качук М.В., Музыченко А.П.