Широкое распространение урогенитального хламидиоза (УГХ), проблемы его терапии требуют разработки эффективных методик применения противохламидийных антибиотиков. Особое внимание клиницистов привлекает азитромицин («Pliva») – полусинтетический макролидный антибиотик, представитель подкласса азалидов.

Доказана высокая эффективность применения аазитромицина (сумамеда) при УГХ после однократного приема (1,0 г), курсами по 3–5 дней, а также при лечении смешанных (гонорейно-хламидийная, хламидийно-уреа-микоплазменная) инфекций урогенитального тракта [4].

Высокие концентрации препарата, в 20 и более раз превышающие концентрации в сыворотке крови, отмечены в печени, желчном пузыре, в тканях и средах репродуктивных органов, соке простаты и сперме даже при однократном приеме. После однократного приема в дозе 1,0 г уровень препарата в ткани предстательной железы составляет 94 мг/л, спустя 3 недели после приема он остается выше МПК для C. trachomatis [3]. Побочные действия азитромицина отмечаются редко. Частота диспептических расстройств составляет 6–9%. В редких случаях отмечается головная боль, возможны вариации активности печеночных ферментов.

При лечении УГХ получены доказательные результаты эффективности препарата при однократном приеме внутрь в дозе 1,0 г. Эффективность терапии составляет 85–100% [3]. Сообщается об эффективном применении азитромицина у беременных (однократный прием 1,0 г), который не уступает 10-дневному курсу приема эритромицина по 500 мг 4 раза в сутки.

По данным сотрудников Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии, однократный прием 1,0 г сумамеда недостаточно эффективен в случаях осложненных, длительно протекающих торпидных процессов [1]. Для лечения подобной группы пациентов ими испытана схема трехкратного приема сумамеда по 1,0 г однократно 1 раз в неделю в течение 14 дней. Эрадикация Ch. trachomatis получена у 91% пациентов, лечившихся по данной методике.

Полученные результаты можно связать с недостаточным проникновением препарата в осумкованные и фибротизированные области мочеполового тракта (адениты, грануляции, спайки, инфильтраты), возникшие в результате хронического воспалительного процесса, а также резистентностью хламидий к макролидам [2].

На базе клиники дерматовенерологии Витебского медицинского университета произведена клиническая оценка эффективности препарата Азикар («Pharmacare», Иерусалим), активным ингредиентом которого является азалид азитромицин.

Под нашим наблюдением находились 50 человек (43 мужчины и 7 женщин) в возрасте 19–32 лет с диагностированной хламидийной инфекцией. Давность инфицирования Ch. trachomatis у пациентов установить не удалось, ввиду их многократных половых контактов с различными партнерами в течение неопределенного времени. Пациенты обращались самостоятельно, направлялись гинекологом или проходили как половые контакты.

Из анамнеза удалось выяснить, что отдельные пациенты (3 человека) в различные сроки до установления диагноза принимали антибактериальные средства (доксициклин, ампициллин, бисептол) по поводу простудных состояний. Ярких клинических проявлений, доставляющих беспокойства (обильные выделения, рези), пациенты ранее и при настоящем обследовании не отмечали. Диагностику хламидийной инфекции осуществляли методами ПИФ, ИФА, ПЦР. Исследовали также соскобы-мазки на хламидийные включения из уретры, шейки матки, которые окрашивали метиленовым синим и по Романовскому–Гимзе. В мазках из уретры, шейки матки обычно выявляли небольшой лейкоцитоз, клетки эпителия, сапрофитную кокково-палочковую флору.

Клиническая картина у мужчин характеризовалась незначительными, скудными выделениями из уретры или их отсутствием, чувством небольшого дискомфорта в мочеиспускательном канале, отсутствием сексуальных расстройств. При исследовании предстательной железы явлений простатита выявлено не было. Клинические проявления у женщин характеризовались наличием субманифестного уретрита и подострого эрозивного цервицита. У одной женщины выявлены кандидозный вагинит и аногенитальные бородавки.

Пациентам назначали Азикар в дозе 1,0 г 1 раз в неделю на протяжении 14 дней (курсовая доза – 3,0 г). Производилась сравнительная оценка полученных результатов с группой пациентов (19 человек с торпидным УГХ), получавших другой макролид – мидекамицин (макропен) по 400 мг трижды в день в течение 14 суток. Клинико-микробиологический эффект после приема макропена был получен у 84% пациентов.

Жалобы со стороны урогенитального тракта у мужчин после 3-кратного приема Азикара исчезли. Явления эрозивного цервицита у всех женщин практически регрессировали. У одного мужчины после первого приема азикара наблюдались легкие диспепсические расстройства, которые исчезли в течение нескольких часов. Следующий прием препарата подобных явлений у пациента не вызвал. Контрольные исследования проводили с применением указанных выше лабораторных методов через 1,5 месяца после проведенного лечения азикаром.

Эрадикация возбудителя была достигнута у 38 мужчин и 7 женщин, т. е. клиническая эффективность препарата составила 90%. Неуспех в лечении 5 мужчин, вероятно, связан с длительно протекающим, торпидным и вовремя не диагностированным процессом, с вовлечением задней уретры, что подчеркивает необходимость уретроскопического обследования.

Таким образом, применение Азикара у пациентов с торпидно протекающими формами неосложненного УГХ у мужчин и женщин имеет более выраженный эрадикационный эффект в отношении Ch. trachomatis по сравнению с мидекамицином и отличается комплаентностью (только 3-кратный прием, отсутствие побочных явлений).

Проведенные исследования позволяют рекомендовать препараты азитромицина (сумамед, Азикар) в качестве эффективных средств для терапии неосложненного торпидного УГХ как у мужчин, так и женщин. Трехкратный прием этих препаратов в суточной дозе 1,0 г в течение 2 недель обеспечивает высокий клинико-микробиологический эффект; данная методика удобна в применении и хорошо переносится пациентами.

Литература:

1. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. Современные аспекты лечения хламидийной инфекции // ЗППП. 1996. № 4. С. 9–13.

2. Семенов В.М., Козин В.М., Дмитраченко Т.И. Хламидиозы: Руководство для врачей общей практики. Витебск, 2001. 112 с.

3. Антибактериальная терапия: Практическое руководство / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М., 2000. 190 с.

4. Weber J.T., Jonson R.E. New treatment for Chlamydia trachomatis genital infection // Clin. Infect Diseases. 1995. Vol. 20 (suppl. 1). P. 66–71.