Головокружение относится к частым симптомам сосудистых, инфекционных и токсических поражений нервной системы и может быть проявлением самых разных болезней.

Прежде всего это заболевания внутреннего уха (болезнь Меньера, лабиринтит, нарушение кровообращения во внутренней слуховой артерии и др.), нарушения функции центральных вестибулярных структур, обусловленные токсическими воздействиями и расстройствами кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне и другими причинами. Головокружения могут быть связаны также с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (артериальная гипо- и гипертония, нарушения сердечного ритма), нервной системы (рассеянный склероз, энцефалопатии, невринома слухового нерва, доброкачественные пароксизмальные головокружения). Многие пациенты в этих случаях характеризуют головокружение как «пошатывание при ходьбе», предобморочные состояния, «туман в голове». Кроме того, головокружение может быть проявлением конституционально обусловленных вестибулопатий и невротических расстройств (фобии, психовегетативный синдром).

Таким образом, пациенты с головокружением представляют достаточно гетерогенную группу и обращаются за помощью к врачам разных специальностей - терапевтам, неврологам, отоларингологам, психотерапевтам. Лечение вестибулярных дисфункций представляет важную медицинскую задачу, поскольку у этих пациентов в большинстве случаев отмечается снижение работоспособности, приводящее к ухудшению качества жизни.

Цель данного исследования – оценить клиническую эффективность применения препарата Бетастин (Pharmacare PLC), содержащего бетагистин. В настоящее время бетагистин считают одним из наиболее эффективных средств лечения вестибулярной дисфункции различного генеза. Препарат активизирует микроциркуляцию в лабиринте, приводит к увеличению кровотока в артериях внутреннего уха и системе базилярной артерии, а также регулирует давление эндолимфы в лабиринте и улитке, обеспечивая клиническое улучшение при головокружениях различной этиологии.

Наиболее вероятным механизмом центрального действия бетагистина является торможение нейрональной трансмиссии в полисинаптических нейронах боковых ядер вестибулярного нерва на уровне ствола головного мозга, Бетагистин - агонист Н2 –рецепторов, участвующих в стимуляции нейронов вестибулярных ядер, что, возможно, объясняет его положительное действие при головокружении. Он блокирует Н3-рецепторы, стимулирует постсинаптические гистаминовые рецепторы (Н1 и∕или Н2), а также оказывает вазоактивное действие. Прием бетагистина практически не влияет на нарушение памяти, процессов запоминания и на выраженность болевых синдромов, обусловленных дегенеративными поражениями шейного и шейно-грудного отделов позвоночника.

Из числа пациентов с головокружениями различного генеза нами были выделены две группы.

Первую группу составили больные с энцефалопатиями различного генеза (атеросклеротического, токсического, дисметаболического), с жалобами на головокружение несистемного характера, неустойчивость при ходьбе. Эта группа была представлена 58 пациентами в возрасте от 34 до 72 лет (средний возраст - 53,4 года), испытывающими головокружения от 6 месяцев до 9-11 лет. Явления вестибулопатии сочетались, как правило, с головными болями, тошнотой, паническими атаками и были настолько интенсивны, что приводили к нарушению трудоспособности, а в ряде случаев и к инвалидизации. В неврологическом статусе у пациентов этой группы наблюдалась рассеянная неврологическая симптоматика в виде анизорефлексии, непостоянных патологических стопных знаков с одной стороны и др. Все пациенты были госпитализированы в плановом порядке.

Вторую группу составили 17 больных в возрасте от 18 до 53 лет (средний возраст – 34,5 лет), госпитализированных в стационар по экстренным показаниям. В данном случае головокружение носило системный характер и возникало остро. Длительность заболевания составляла от нескольких часов до суток. Ведущим симптомом у пациентов этой группы была острая вестибулярная дисфункция, проявляющаяся вестибулосоматическими (нистагм, реакция отклонения туловища в сторону медленного компонента нистагма), вестибулосенсорными (головокружение) и вестибуловегетативными (тошнота, рвота) реакциями. У 11 пациентов данной группы вестибулопатия сопровождалась болями в области верхнешейного отдела позвоночника.

Наряду с неврологическим обследованием были использованы ультразвуковая доплерография брахиоцефальных артерий (УЗДГ БЦС), осмотр отоневролога, рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника, в ряде случаев - компьютерная томография головного мозга. Всем пациентам осуществляли гемореологическое и биохимическое исследование.

Больные получали адекватную, максимально унифицированную сосудистую и метаболическую терапию (согласно протоколам лечения), на фоне которой назначали Бетастин в таблетках в дозе 24 мг 3 раза в день в первую неделю, затем по 8 мг 3 раза в день в течение 3-х недель. Предварительные результаты оценивались через 2 недели после начала лечения. У большинства пациентов, получавших бетастин, под влиянием проводимой терапии состояние существенно улучшилось.

Наиболее ранним эффектом оказалось регрессирование вестибулосоматических и вестибуловегетативных проявлений, причем, более быстрая регрессия отмечена у пациентов второй группы. Важным является тот факт, что в этой группе уже в 1-2–е сутки после применения Бетастина в дозе 24 мг в остром периоде приступ головокружения купировался.

В первой группе после завершения курса лечения у 96,6% пациентов отмечено уменьшение выраженности и частоты головокружения, при этом у 10 (17,2%) они полностью прекратились, у 34 (58,6%) улучшение было существенным, у 12 (20,7%)-относительно небольшим, и лишь у 2 (3,4%) больных улучшения не зафиксировано.

Положительная динамика при включении в терапевтический комплекс бетастина наблюдалась в обеих группах и в отношении сопутствующих жалоб и синдромов. Так, улучшение наступило у 25 (33,3%) пациентов со снижением слуха, у 34 (45,3%) пациентов с шумом в ушах. Из 56 пациентов с жалобами на неустойчивость при ходьбе, улучшение походки отметили 48(85,7%), причем у 14 из них пошатывание при ходьбе полностью прекратилось.

Указанные изменения сопровождались улучшением эмоционального фона, повышением настроения, трудоспособности.

В неврологическом статусе к концу лечения регрессировали нистагм, вестибуло-атактические нарушения (пошатывание в позе Ромберга, мимопопадание при выполнении координаторных проб, интенционное дрожание). Менее выраженной оказалась динамика пирамидных, экстрапирамидных и интеллектуально-мнестических нарушений.

Отмечена хорошая переносимость препарата. Несмотря на высокую дозировку бетастина ни один из пациентов не предъявлял жалоб на его побочное действие.

Таким образом, бетастин, примененный в терапевтических дозах, оказался эффективным как для купирования острых вестибулярных пароксизмов, так и для профилактики рецидивов головокружения, нормализации вегетативных реакций и, как следствие, способствовал улучшению качества жизни пациентов.

Литература:

1. Алексеева Н.С. Недостаточность кровообращения в вертебробазилярной системе и периферические кохлеовестибулярные синдромы, Атмосфера, Нервные болезни 2005, 1, 2024

2. Афанасьева С.А., Горбачева Ф.Е., Натяжкина Г.М. Изолированное системное головокружение: патогенез и эффективность бетагистина (бетасерка). Неврол. журнал 2003, 8 , 3841

3. Вейн Г. Головокружение в кн.: Неврология. Под ред. М.Самуэльс, М: Практика 1997,94120

4. Лихачев С.А. О некоторых аспектах патогенетической терапии вестибулярной дисфункции. Рецепт 2002, № 21 с.78-81

5. Лихачев С.А., Горнова Н.И. Бетастин в терапии периферических вестибулярных пароксизмов. Медицинские новости 2002 № 12